Preview local Estás viendo el Formulario 1 nuevo antes de publicarlo.
La mayoría de las personas demoran 8-10 minutos.

Solicitud inicial de atención

Contame un poco de vos. Quedate tranquilo/a que no te voy a volver a preguntar todo de vuelta, salvo alguna aclaración que haga falta.

Toda tu información está protegida por secreto profesional.

Iván Waisman, MSc.

Psicología Basada en Evidencia (PBE)

psi.ivanwaisman@gmail.com

Tu progreso se guarda automáticamente.

Encuadre inicial

Estos datos son nuestro primer paso para ayudarte a comprender mejor lo que te ocurre, y a diseñar un proceso personalizado para vos y tu situación actual.

Llegada al consultorio

Quiero saber cómo te enteraste de este espacio y qué te resultó valioso.

Datos personales

Residencia y procedencia

Tu contexto

Nos ayuda a entender mejor tu situación de vida actual.

Motivos principales de consulta

Podés marcar más de una opción.

¿Hay algún motivo que no aparezca en la lista?

Severidad y antigüedad

Completalo para cada motivo que seleccionaste.

Intentos previos y objetivo principal

Esto me ayuda a entender qué buscás, qué probaste hasta ahora y cómo orientarte mejor.

Preferencias del paciente

Contame qué opinás de las siguientes afirmaciones. Del 1 al 5, donde 1 es poquísimo y 5 es muchísimo.

Expectativas y necesidades

Emergencias y red de resguardo

Interconsultas y medicación

Modalidad y disponibilidad

Con esto puedo orientarme mejor sobre encuadre, agenda y forma de trabajo.

Administrativo

Antes de cerrar

Si querés, podés dejar cualquier aclaración que me ayude a responderte mejor.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Solicitud inicial lista para enviar

Con esto ya tengo una primera base para revisar tu consulta. Si avanzamos, después te voy a enviar el consentimiento y algunas preguntas clínicas complementarias.

Recibido

Gracias por contactarme. En cuanto pueda reviso tu solicitud y te escribo. ¡Un cariño! Ya podés cerrar esta página.

Un momento por favor

No cierres la página.